TEST

Drodzy Państwo!

Noszenie w chuście to niezwykłe doświadczenie bliskości, czułości i miłości. To sposób na zapewnienie dziecku prawidłowego rozwoju ale też rozwiązanie ułatwiające życie rodzicowi. Aby ta przygoda przyniosła korzyści i dziecku i noszącemu sposób wiązania musi być dostosowany do potrzeb i uwarunkowań zdrowotnych zarówno Państwa jak i Waszego Maleństwa.

Aby mieć pewność, że doradzę Państwu właściwy sposób wiązania potrzebuję od Państwa kilku podstawowych informacji. Proszę o wypełnienie poniższego formularza. Jest on dla mnie podstawą do przygotowania spotkania. Z góry dziękuję za pomoc i zaufanie.

Marta Alabrudzińska
Certyfikowana doradczyni noszenia Die Trageschule®

    1. Jestem zainteresowana (-y) udziałem w:* kursie chustowymkonsultacji indywidualnej
    Chcę się spotkać : osobiścieon-line

    [group kurs]

    [/group]

    2. Podstawowe dane o Dziecku i Rodzicu (Rodzicach):

    Imię i Nazwisko Rodzica:

    Imię Partnera:

    Imię Dziecka:

    Data urodzenia dziecka:

    E-mail:

    Telefon:

    [group zamieszkanie1]Adres zamieszkania (dot. konsultacji indywidualnej):
    [/group]

    [group zamieszkanie2]Miasto (dot. konsultacji indywidualnej):
    [/group]

    [group zamieszkanie3]Dodatkowe informacje na temat miejsca zamieszkania (piętro, wjazd na osiedle, miejsca parkingowe, inne przydatne informacje związane z dojazdem i utrudnieniami) (dot. konsultacji indywidualnej):
    [/group]

    Czy w spotkaniu będzie brało udział rodzeństwo?*
    (ważne ze względu na organizację przebiegu spotkania):taknie

    3. Oczekiwania w stosunku do spotkania *

    (proszę napisać czego chcą się Państwo nauczyć lub dowiedzieć, ewentualnie opisać napotkane trudności i wątpliwości, które chcielibyście Państwo wyjaśnić):

    4. Wcześniejszy kontakt z noszeniem

    Doświadczenie w noszeniu:*

    taknie

    Wiedza na temat chust i nosideł: (udział w warsztatach, pogadankach itp.)

    Posiadana chusta

    Dodatkowe informacje na temat posiadanej chusty.

    Jestem zainteresowany/a zakupem chusty używanej:

    taknie

    5. Uwarunkowania szczególne

    Dziecko pod opieką:* (informacja ważna przy doborze wiązania)

    fizjoterapeuty

    nietak

    [group fizjo]

    [/group]

    neurologa

    nietak

    [group neuro]

    [/group]

    ortopedy

    nietak

    [group orto]

    [/group]

    inne

    Czy dziecko jest alergikiem?* (informacja ważna przy korzystaniu z chusty warsztatowej)

    taknie

    Poród:* (informacja ważna przy wyborze chusty i techniki wiązania, szczególnie w okresie połogu)

    o czasie SNo czasie CCprzed terminemwyjątkowo trudny poród

    Czy noszący ma problemy z kręgosłupem?* (informacja ważna przy doborze wiązania)

    nietak

    [group kregoslup_kregoslup]
    Proszę opisać problemy zdrowotne osoby noszącej z kręgosłupem.

    [/group]

    6. Informacje na temat rozwoju psycho-ruchowego dziecka

    (proszę napisać, jakie umiejętności ruchowe opanowało już Państwa dziecko np. kontrola główki, umiejętność przetaczania itp.) [pole nieobowiązkowe]

    7. Co jeszcze, Państwa zdaniem, powinnam wiedzieć o Państwa dziecku, co może mieć wpływ na przebieg konsultacji?
    (problemy zdrowotne, zalecenia specjalistyczne związane z noszeniem, pozycje preferowane przez dziecko itp.)

    8. Jaką drogą uzyskali Państwo kontakt do mnie (do celów statystycznych):*

    szkoła rodzeniaz poleceniainne źródła informacji

    [group szkola][/group]
    [group polecenia][/group]
    [group zrodla][/group]

    9. Uprawnienia do zniżki:


    Pobierz wypełniony formularz

    © 2016 Dziecko w chuście - Marta Alabrudzińka. Wszystkie prawa zastrzeżone.

    Realizacja: OK INTERACTIVE